课程27
儿童止咳化痰用药及注意事项

    一、概述
咳嗽并不是一个独立的疾病，而是呼吸系统疾病的常见症状。咳嗽本身对机体具有保护作用，但是剧烈的咳嗽会导致胸痛，尤其是夜间剧烈咳嗽会影响患者休息，进一步地降低其免疫力，不利于疾病的治愈。
痰就是呼吸道黏液腺和杯状细胞产生的分泌物，其主要成分为酸性的糖蛋白。
正常情况下，这些少许的分泌物的作用就是覆盖在黏膜表面，以湿化吸入的气体和促进纤毛-黏液的运动。随着纤毛的运动至咽喉部，大部分被吞咽入胃，小部分以稀痰的形式咯出，每日排痰量不超过10ml。
在炎症因子的刺激下，黏液腺和杯状细胞可以产生大量的分泌物。分泌物即痰的黏稠度主要取决于其中酸性糖蛋白的含量，死亡的白细胞和细菌体内的DNA也会增加痰液的稠度（如浓痰）。大量的痰液随纤毛的运动至咽喉部，产生咳嗽反射将痰液排出。若痰液黏稠，则不利于纤毛的运动，就会阻塞呼吸道，影响换气。痰液的积滞会加重感染甚至会引起继发感染，所以必须予以祛除。
二、咳嗽的病因及症状
引起咳嗽的原因很多，但其中最多的还是上呼吸道感染，其次是有害气体或异物的刺激。近年来发现缓激肽可能引起刺激性咳嗽。
病因的不同，其咳嗽的痰液和频率等也不同。如感冒伴随的咳嗽多为干咳或有少量的稀白痰；支气管哮喘的咳嗽前多为哮喘，在哮喘期间有咳嗽并伴咯痰，痰液可为白色、黄色；支气管扩张的的咳嗽是伴有大量脓痰，若震破小血管就会咳嗽时伴咯血；肺结核的咳嗽多为痰带血丝，并且病程较长；典型的大叶性肺炎，其咳嗽的痰液为铁锈色。
三、镇咳药的种类

五、止咳化痰药选用注意事项
1.引起咳嗽的原因各异，治疗咳嗽最重要的措施还是针对病因进行治疗。镇咳药的使用只是对症处理，因为频繁、剧烈的咳嗽会影响睡眠甚至会引起胸痛，适当的给予镇咳药还是必要的，但必须是在干咳无痰或少痰的情况下使用。否则，会加重感染。
2.对以刺激性干咳症状为主者，可以选用苯丙哌林。
3.以白天咳嗽为主者，可以首选苯丙哌林，夜间咳嗽为主者首选右美沙芬。右美沙芬在抑制咳嗽频率上与可待因相仿，但对咳嗽强烈程度的抑制作用则强于可待因。
4.福米诺苯，新型镇咳药，适用于小儿百日咳。，在镇咳的同时可以兴奋呼吸中枢，从而改善换气功能。本品还有利于排痰。适用于各种原因引起的慢性咳嗽和呼吸困难，尤其适合于小儿顽固性百日咳。
5.干性胸膜炎伴胸痛者，首选可待因。因其在镇咳的同时还具有镇痛作用。
6.咳嗽伴哮喘者，可以选用二氧丙嗪，但要注意禁忌症。
7.对痰多且咳嗽剧烈者，在注重抗感染的基础上使用镇咳药，同时必须服用祛痰药。
8.氨溴索可以作为急、慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张，肺结核祛痰的首选。但与茶碱合用时，可以延长其半衰期，应减少其用量。
9.感冒并伴有病毒血症者可首选新泰洛其，但新生儿禁用。
10.乙酰半胱氨酸有抗病毒作用，对伴有咳嗽的上呼吸道感染效果较好。本品还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救。本品能与青霉素、四环素、头孢菌素合用可使其抗菌效能降低，必须使用时应间隔4小时。
11. 氯化铵不宜与排钾性利尿剂合用，因氯化铵能增加血氨浓度，可以诱发肝功能不全者发生肝昏迷。本品可以促进哌替啶的排泄，因此可以用于其中毒的解救。与四环素、青霉素合用可增强其抗菌作用。

（河南医药学校  王建新）