新的《中国妇幼人群膳食指南》（2016）建议，妇女备孕期即应开始补充叶酸，整个孕期应特别注意避免叶酸的缺乏。除了每天选择摄入叶酸含量丰富的食物外，还推荐了含叶酸400ugDFE/d的制剂来保底。那么，叶酸应该怎样补呢？
       叶酸补多了健康问题不少
       叶酸是一种水溶性的B族维生素。通常认为，水溶性维生素在体内无法储存，每天需要补充，即使天天过量使用也无大碍，反正也无法储备。然而，血清叶酸水平受进食的影响显著，而红细胞叶酸则能反映一段时间内的叶酸营养状况，这说明叶酸是可以在细胞内蓄积的，至少在红细胞内是可以的。如果一段时间内过量补充叶酸，会造成红细胞叶酸浓度过高。
       叶酸过量的危害，证据已有不少。1.叶酸对肿瘤的作用是双向的，过多的叶酸摄入可能导致某些肿瘤发生风险的增加。2.大剂量补充叶酸，可能掩盖血液中维生素B12缺乏的症状，影响贫血的诊断和治疗。3.大剂量叶酸会干扰锌的代谢，引起锌的缺乏。
       目前已知，制剂中的合成叶酸不同于自然食物来源的还原型叶酸，是氧化型叶酸，具有稳定和吸收度高的优势，合成叶酸的吸收率是天然叶酸的1.7倍，所以在计算叶酸当量（DFE）时，制剂叶酸的剂量应乘以1.7。成年人每天应该摄入400ug叶酸，假如选择服用维生素药片，只需要含有235ug（235×1.7=400）叶酸就足够了。
       《膳食指南》告诉我们，怀孕前三个月应该补充叶酸，推荐量为400ugDFE/d。但女性往往在萌生要孩子的念头后就开始吃叶酸，3个月~5个月甚至常年不断地使用市面流通的叶酸补充剂。其中的叶酸含量多为400ug/d～800ug/d（相当于680ugDFE/d～1360ugDFE/d），如果再加上膳食来源的叶酸，则超得更多。《中国居民膳食营养素推荐量标准》中表明，叶酸的可耐受最高量是1000ug/d。
       膳食和个体差异影响叶酸水平
       合理饮食的人，是能够从膳食中获得充足的叶酸的，比如爱吃绿叶菜、经常吃点动物肝脏都可以获得叶酸。有研究发现，我国南方人体内叶酸水平比北方人差不多高2倍，其原因主要在于南方四季出产新鲜的绿叶菜，而在北方漫长的冬季靠的都是白菜、土豆和大萝卜。膳食的不同也造成了叶酸营养状态上的个体差异。
       而在补充叶酸上的个体差异，还可能有着更深层的原因。亚甲基四氢叶酸还原酶（MTFHR）的基因型不一样，会造成叶酸代谢的巨大差异，MTFHR为CC型的人体内叶酸活化的能力正常，而CT或TT型的人则有不同程度的缺陷，后两者往往需要更多的叶酸摄入才能满足机体的需要。
       想要知道自己是否应补充叶酸，需要营养医生的帮助。在营养科门诊，医生会先为您做个营养摄入的评估，同时建议空腹抽血，查一查是否贫血，还有血清叶酸和红细胞叶酸的水平，必要时做MTFHR的检测，之后制定一个合理的膳食建议。医生会帮您选择制剂，该补的补，该停的停，并注意定期复查。

来源《健康报》