利尿药是一类作用于肾脏，可增加Na+、Cl-等离子及水分的排出，产生利尿作用的药物，用于治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿，亦用于高血压、肾结石和高钙血症等非水肿性疾病的治疗，但其不良反应也较多。主要不良反应和应对措施如下。
        1.水与电解质紊乱：呋塞米、依他尼酸及噻嗪类利尿药可导致低血容量、低血钠、低血钾、低血镁、低氯性碱血症，出现口干、口渴、肌肉痉挛或酸痛、无力、恶心、呕吐、衰弱、乏力等，如果这些症状严重时，可考虑减药量或停药。和噻嗪类利尿药、袢利尿药比较，布美他尼导致低血钾的作用较弱，但使用疗程较长时，也应监测电解质。而螺内酯、氨苯蝶啶则可引起高血钾症。对此，要注意监测出入水量、血压、体重、血清电解质水平，及时补充所缺电解质，对于利尿剂造成的低血钾，必要时，可将噻嗪类利尿药、袢利尿药与保钾利尿药合用；或采用连续用药3~4天，然后停药3~4天的间歇疗法，或食用钾盐。
        2.血脂异常：长期使用呋塞米和噻嗪类利尿药可引起血清甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，可诱发或加重动脉硬化和冠心病。对于中老年心脏病患者，如果需要长期服用噻嗪类利尿药、袢利尿药物时，血脂也应是监测的内容，发现血脂不正常时，可考虑停药及寻找替代品，或进行生活方式等干预。保钾利尿药对血脂基本无影响，单纯血酯偏高而又必须使用利尿药的患者可供选用。
        3.高血糖：噻嗪类、呋塞米等利尿药能降低人体糖耐量，或抑制胰岛素释放有关，而升高血糖或形成2型糖尿病，多见于大剂量使用的患者，故糖尿病患者应慎用，尤其要慎用噻嗪类利尿药。临床必需使用噻嗪类利尿药、袢利尿药物时，胰岛素的用量要进行调整，控制好血糖。糖尿病患者使用利尿剂时，应选对血糖影响小或无的利尿药，如螺内酯等。
        4.耳毒性：呋塞米和依他尼酸可损害耳蜗毛细血管；大剂量快速静脉注射，如使用呋塞米血药浓度超过50μg/ml或长期使用，可引起青光眼、眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋等中毒的反应，肾功能不全者尤易发生。耳毒性的出现呈剂量依赖性，大多停药后可有程度不同的恢复，也有个别患者被致耳中毒后无法恢复，最好的办法是避免与氨基糖苷类抗生素等具有耳毒性的药物合用。
        5.高尿酸血症：长期使用呋塞米、依他尼酸、噻嗪类、托拉塞米、阿佐塞米、布美他尼、氨苯蝶啶等利尿药都可影响尿酸的排泄，可使血容量降低，或使尿酸经近曲小管的重吸收增加。同时呋塞米等经近曲小管分泌排泄时，会竞争性地抑制尿酸的排泄，导致高尿血症。一般而言，老年人连续用药3个月，出现痛风的几率很高。由于有些患者平素无关节痛，对于使用利尿药引起的高尿酸血症容易忽视，在应用这类药物时，应定期监测血清尿酸。
        6.胃肠反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、气胀、甚至胃出血及消化性溃疡等，尤其是依他尼酸导致的胃肠道反应为重。
        7.其他：偶致高血钙、皮疹、光敏性皮炎、粒细胞减少、血小板减少、间质性肾炎。对视力有影响的药物主要是噻嗪类利尿药，可造成视力模糊、色觉障碍、黄视症等。

                                                                来源《中国医药报》